IDS整合醫療服務-烏坵(97/10-100/10)

《資料來源》全民健康保險雙月刊第91期 (100年5月號 )


  文／劉明謙（財團法人台灣基督教門諾會醫院腎臟內科主任）

9年4月30日和5月1日兩天，林口長庚醫院舉辦IDS(Integrated Delivery System)觀摩研討會，全台灣承

    參加臺灣健康醫院學會第三屆健康促進創意計畫選拔以「透過整合性醫療服務 營造烏坵島成為一座健康島嶼」獲得優等獎

「透過整合性醫療服務 營造烏坵島成為一座健康島嶼」大綱簡介

   烏坵島隸屬金門縣政府，距台灣本島約112公里，地處偏遠。烏坵由大坵島（1.2平方公里）及小坵島（0.9平方公里）組成，不僅是全中華民國面積最小、人口最少的鄉鎮。居民生活純樸，生活常至海邊採紫菜、海釣或捕魚，由於資源缺乏，生活所需完全依賴臺灣本島每月以船運補供應，生活極為辛苦。而65歲以上老人佔41.67%以上，現大多數為獨居。

    整合性醫療合作模式：中央健康保險局為追求全民健康為福利，關心偏遠地區醫療照護，因此委託彰化基督教醫院辦理改善烏坵醫療服務計畫，在院長、各部門主任及各單位全力支持下，由社區醫學部家庭醫學科為執行單位，予協調整合當地醫療資源運作模式，並與國軍醫院、衛生局、健保局、烏坵地方單位等建立合作關係，改善醫療可近性，並提供整體醫療服務以及推展當地居民的整體性照護。

    內容包含有急慢性照護、慢性病個案管理追蹤及健康促進與預防保健活動等，透過生活型態調查以發掘當地居民的健康需求、建立個人健康檔案及手冊，進而推展一系列的健康諮詢、飲食與運動介入、傷害之預防、牙齒保健高血壓防治、糖尿病防治、戒菸等議題。讓烏坵島可以成為一座健康島嶼。

   根據國內外多項研究報告指出，每天至少攝取三份蔬菜、兩份水果可以有效降低高血壓、中風、癌症的危險。98年度在烏坵島進行營養的健康促進活動後，繼而探討於離島地區居民推動「天天五蔬果」活動之成效，以離島地區居民為對象進行調查，根據研究結果，於離島地區得到明顯的成效，感謝護理師及醫師辛苦的發表此論文成果，希望藉由此成果能推行於各離島地區，改變當地居民的行為模式，促進居民的健康。

(摘自中央健康保險局http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=6&menu_id=168&webdata_id=2171&WD_ID=)

文◎葉曉卿
能有機會幫助金門離島偏遠地區，致力提升醫療服務品質，並有效推動醫療在地化，以照顧病患權益，多爭取「診治黃金期」，對吳文秋醫師而言，這就是行醫助人最快樂、最有意義的事。 
很多人從小立志要當醫師，然而對於行政院衛生署台北醫院小兒科醫師吳文秋來說，當初會選擇投入行醫這個志業的初衷卻十分簡單，他說：「家裡的兄弟姊妹，三位哥哥一位妹妹，分別從事會計師、律師、建築師等，什麼職業都有了，就獨缺我這位醫師啦！」就這樣，吳醫師踏入了醫生這一行，一做就是十多年。

《資料來源》全民健康保險雙月刊第78期 (98年3月版)

全民健保不只照顧了全國國民的健康，更致力於改善弱勢者的醫療照顧服務，使健保資源真正無遠弗屆。

文∕吳靜美
諮詢∕黃淑雲（中央健康保險局醫務管理處一等專員）

文◎艾馨美

全台共有48個山地離島地區，鑒於過去這些山地離島偏遠地區，幅員遼闊、地廣人稀，導致醫療資源普遍缺乏。為落實健保照護全民不分你我，使人人享受到就醫權利均等的永續經營核心精神，健保局自88年11月起全面推動實施「山地離島地區醫療給付效益提升計畫（IDS計畫）」，真心關懷、主動付出、用心傾聽與積極協助之下，受惠偏遠地區民眾計達40萬人以上，民眾滿意度高達八成七，成效顯著。
由於我國地理環境特殊，多為山地與離島，致使幅員遼闊、地廣人稀，而早期醫療資源大多集中在都會地區，造成許多偏遠地區民眾的就醫甚為不便；緣此，健保局自84年開辦之後，便意識到這些山地離島偏遠地區因對外交通不方便，也不容易吸引醫護人員前往執業，造成當地民眾經常面臨到就醫困難的問題。且考量到這些40多萬偏遠地區居民，雖然和其他民眾一樣要繳納健保費，但得不到對等的醫療照顧，甚為不公。
導入整合醫療服務經營模式理念的「IDS計畫」實施
基於平衡醫療資源的重要性，健保局遂於86年3月起，首先擇定在花蓮縣秀林鄉辦理「整合性醫療保健服務改善計畫」，並推出「偏遠地區健康保險多元支付方案」，透過放寬12項醫療給付及特約管理規定，以鼓勵各醫療院所能到這些山地離島地區提供醫療服務，試辦期間回響熱烈。為了進一步改善山地離島地區的健保醫療，健保局於87年起陸續推動了一系列的專案試辦計畫，以加強導入鄉外的醫院資源，進入山地離島鄉提供服務，也為日後於88年11月的「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫）之全面性推動，奠定可貴的經驗與基礎。

     關於烏坵

      鄉公所： 於民國四十三年成立，原設鄉長、總幹事（由烏坵守備區指揮部民事官兼任）、幹事各一人．民國八十一年十一月七日正式宣告解除烏坵地區臨時戒嚴、修改編制設鄉長、秘書、技士、書記各一人。民國八十九年六月十六日修改編制設鄉長、秘書、課員、書記各一人。 地理環境： 烏坵鄉原隸屬於福建省莆田縣，由於大陸淪陷，於民國四十三年奉國防部命令設鄉，劃歸金門縣政府指揮監督，民國四十五年七月成立戰地政務委員會（屬國防部），四十餘年來，由於中央政策強力支援，更因烏坵地區全體軍民團結合作，戮力同心，奠定堅實美好基礎，經過四十多年軍經建設終於在八十一年十一月七日正式宣告解除烏坵地區臨時戒嚴結束戰地政務實驗，實施地方自治。 為貫徹地方自治，本鄉於八十三年元月二十九日投票選舉第四屆鄉長（第一任民選鄉長），八十三年七月十六日投票選舉第四屆鄉民代表及村長（第一任民選鄉民代表及村長），順利產生一位鄉長、三位鄉民代表、二位村長。本鄉復於八十七年元月二十四日投票選舉第五屆鄉長（第二任民選鄉長），八十七年六月十三日投票選舉第五屆鄉民代表及村長（第二任民選鄉民代表及村長），順利產生一位鄉長、三位鄉民代表、二位村長為落實地方自治，配合縣政府舉辦各種選舉，此項民主化措施對烏坵地區民主政治的推動及享受民主憲政果實意義深遠。

      地理位置： 東距台灣省新竹八十一海浬、東北距基隆一八○海浬、東南距澎湖九十三海浬、左營一四五海浬、高雄一八二海浬、西距湄洲島二十海浬、西北距鷺鷥島九海浬、西南距金門七十海浬、北距南日島十二海浬、馬祖七十二海浬、位處金門縣與連江縣中心點。

     民政： 離島中的離島－烏坵，為全國最小也是最迷你的鄉鎮，本鄉因地緣關係，分為大、小坵兩個島、兩個自然村（總面積一、一一O平方公里）、多為花岡、玄武岩構成，四面環海，烏坵鄉原隸屬於福建省莆田縣，由於大陸淪陷，於民國四十三年奉國防部命令設鄉，劃歸金門縣政府指揮監督，民國四十五年七月成立戰地政務委員會（屬國防部），四十餘年來，由於中央政策強力支援，更因烏坵地區全體軍民團結合作，戮力同心，奠定堅實美好基礎，經過四十多年軍經建設終於在八十一年十一月七日正式宣告解除烏坵地區臨時戒嚴結束戰地政務實驗，實施地方自治。 　

      早期先民為湄洲漁民，後因戰爭形成一座固若金湯的海上堡壘，與駐軍關係密不可分，雖物資缺乏，在此堅苦環境下，居民仍貽然自得。島上人文風景奇特，奇石遍佈，廟宇林立，漁產豐富，愈有霧季飄邈間更有如海中仙島，神秘而又美麗，早期居民多利用岩石砌房而居，民風純僕，平時則悠閒釣魚，下海尋找各式海產，部份農作自給自足，像是以大海為床、星空為家；近五年來因捕漁區被大陸漁民佔據，不論日夜經常利用炸藥炸漁，漁業資源日漸枯竭，烏坵週邊海域生態環境遭到嚴重破讓，本鄉目前正積極解決交通問題，以其特殊地位及位置將發展成為一座獨特之海上公園。 　

全民健保強化偏遠地區醫療資源

發布日期：098.01.27

為了提升偏遠地區醫療服務，中央健康保險局98年度再投入兩億元經費，除了強化偏遠地區之專科醫療外，也將在醫療資源缺乏地區請鄰近地區之特約院所前往設立巡迴醫療站，將醫療服務主動送入社區。

首先對於某些偏遠地區，當地雖有醫院，卻因規模較小，無法聘請緊急醫療所必須之專科醫師，例如急診醫師、心臟外科、胸腔外科醫師，將由當地醫事服務機構提出改善計畫，藉由額外經費的投入，使醫療團隊的專科進駐解決偏遠地區目前缺乏專科醫師的問題，使偏遠地區民眾在有緊急醫療需求時，能及時獲得救治。

此外，中央健康保險局每年已對全國53個醫療資源缺乏地區投入4億元提供巡迴醫療服務，服務人次達53萬人次，惟全國仍有部分地廣人稀或位處山地等交通不便地區，當地長期居民多為老人及學童小孩，行動力較為不足，巡迴醫師亦不易到達；中央健康保險局將著力洽請醫界全力支援，提供更多的進駐或巡迴服務。採用之巡迴醫療模式將強調與社區或學校結合，在當地設立醫療站，專車載送就醫民眾至醫療站後，健保局則派遣醫師前往服務；目前已在雲林古坑鄉華南國小衛生室建立此種巡迴醫療服務模式，民眾就醫的便利性已獲得改善。

健保財務拮据、醫療環境變遷，醫療界除了推出整合經營與策略聯盟的合作模式外，一套可以提昇醫療品質、降低醫療成本的醫療模式-整合性醫療照護系統(IDS：Integrated Health Care Delivery System)亦從美國延伸到台灣，在還沒看到IDS所帶來的經濟效益之前，先讓我們了解何謂IDS：

整合性健康照護體系的基本精神是將控制醫療費用的工作轉嫁到醫療服務提供者身上。藉著醫師與醫院間的資源整合來提供連續性、完整性的醫療照護，使得醫療系統無論在縱向的轉診制度及橫向的院際資源共享皆得以落實，其間並加強基層醫師的持續教育，促進基層醫師、社區醫院與醫學中心的充分合作，以達到改善醫療品質、降低醫療成本的目標。運作一個整合性健康照護系統必須建立在幾個前提下，一是共通的資訊系統及資料庫、二是完備的轉診系統、三是具備充分的誘因以吸引醫師及醫院加入。

目前台灣有許多IDS 計劃正在執行中，包括中央健保局委託南投縣仁愛鄉埔里基督教醫院辦理的醫療服務整合經營模式，台大醫療體系於雲林斗六、南投竹山、鹿谷及桃園平鎮等地區發起類似IDS計劃之醫療社群。

到底這樣的醫療服務計劃能否打破長期以來醫療界相互競爭的局面及真正提昇品質、降低成本，而讓民眾、醫師、醫院及政府都能接受，達到四贏的效果，目前仍沒有定論。

國科會亦成專案研究計劃「從策略經營角度研究整合性醫療照護系統在台灣的發展與挑戰」來評估IDS 是否適合在台灣的醫療環境中生存。但是為了突破健保窘境、改善整體醫療環境，做這樣新的嚐試與努力值得我們的肯定與支持。

龔善美/採訪 (http://tw.health.yahoo.com/medical_news/060412/5/3104m.html)