文◎艾馨美
全台共有48個山地離島地區，鑒於過去這些山地離島偏遠地區，幅員遼闊、地廣人稀，導致醫療資源普遍缺乏。為落實健保照護全民不分你我，使人人享受到就醫權利均等的永續經營核心精神，健保局自88年11月起全面推動實施「山地離島地區醫療給付效益提升計畫（IDS計畫）」，真心關懷、主動付出、用心傾聽與積極協助之下，受惠偏遠地區民眾計達40萬人以上，民眾滿意度高達八成七，成效顯著。
由於我國地理環境特殊，多為山地與離島，致使幅員遼闊、地廣人稀，而早期醫療資源大多集中在都會地區，造成許多偏遠地區民眾的就醫甚為不便；緣此，健保局自84年開辦之後，便意識到這些山地離島偏遠地區因對外交通不方便，也不容易吸引醫護人員前往執業，造成當地民眾經常面臨到就醫困難的問題。且考量到這些40多萬偏遠地區居民，雖然和其他民眾一樣要繳納健保費，但得不到對等的醫療照顧，甚為不公。
導入整合醫療服務經營模式理念的「IDS計畫」實施
基於平衡醫療資源的重要性，健保局遂於86年3月起，首先擇定在花蓮縣秀林鄉辦理「整合性醫療保健服務改善計畫」，並推出「偏遠地區健康保險多元支付方案」，透過放寬12項醫療給付及特約管理規定，以鼓勵各醫療院所能到這些山地離島地區提供醫療服務，試辦期間回響熱烈。為了進一步改善山地離島地區的健保醫療，健保局於87年起陸續推動了一系列的專案試辦計畫，以加強導入鄉外的醫院資源，進入山地離島鄉提供服務，也為日後於88年11月的「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫）之全面性推動，奠定可貴的經驗與基礎。
這項導入整合醫療服務經營模式之理念的「IDS計畫」，不僅提高了山地離島地區醫療給付外，也改變了保險支付方式，且藉由「彈性的保險給付」，導入鄉外健保醫療資源，鼓勵外地醫療院所醫師到山地離島地區提供健保醫療服務，以期改善當地保險對象的就醫可近性和醫療服務品質。也就是「醫療在當地生根」的理念，以建立整合性醫療保健服務體系，包括該偏遠地區既有之各醫療院所和衛生所等醫護單位，共同組成醫療合作團隊，並由一家醫療院所專責投入支援當地的醫療服務，派遣醫師在當地成立固定的診療站，提供定點門診、24小時急診、夜間門診診療、夜間待診（晚上9點至次日早上8點）、專科診療（如眼科、婦產科、牙科等）、巡迴醫療服務、居家照護、預防保健、疾病篩檢、衛生教育等，並提供轉診後送服務。
實施IDS計畫的宗旨及要項
而健保局這些年來所積極推動實施的「IDS計畫」，有三大宗旨：
（1）藉由較具彈性的支付方式，鼓勵醫療院所在一定收入的保障下，提高至山地離島地區進行醫療服務的意願。
（2）協調整合平地的醫療院所、山地離島地區衛生所或診所，共組醫療合作團隊，增加醫療服務，減低當地居民就醫的困難與不便。
（3）透過醫療資源的整合，及當地居民的意見參與，全面改善山地離島地區的醫療服務品質。
此外，「IDS計畫」的實施內容要項更有三大特色：
（1）完整的醫療服務：提供定點門診、24小時急診及夜間門診診療、夜間待診，專科診療（如眼科、婦產科、牙科等）、巡迴醫療服務，及轉診後送服務。
（2）顧醫療也顧健康：配合各地區的需要，計畫內容也涵括居家照護、預防保健、疾病篩檢、衛生教育、社區醫療家戶健康管理等項目。
（3）兼顧在地民眾需求：依據當地人口特性及醫療利用狀況，加強多樣化服務，例如在屏東縣琉球鄉開辦洗腎醫療服務，在宜蘭縣南澳、大同等鄉山地地區和離島馬祖地區提供復健醫療，解決當地居民最迫切的醫療需要，且落實醫療服務更具可近性與便利性。
從山地到離島，健保IDS處處見真情
在健保局與各分局齊心努力之下，IDS計畫於今年已堂堂邁入第9個年頭，無論在診次、經費和民眾滿意度上均有顯著提升。多年來，陸續成功整合全國48個山地離島鄉全都納入此計畫，使得這些偏遠地區的民眾，不僅享受到提升與改善的優質水準醫療服務，更感受到健保局最用心的服務與關懷。
就離島地區而言，像是澎湖縣望安鄉是離島中的離島，早期衛生所是島上唯一的醫療院所，礙於醫療資源及醫護人力缺乏，致使當地居民就醫非常不便，自87年11月起，透過IDS計畫的「望安鄉醫療改善計畫（整合醫療經營模式）」實施後，使得衛生所增加夜間門診、假日門診與急診，且委託醫院提供專科醫師的醫療服務，並配合該縣衛生局的直昇機緊急後送服務，大幅提升該鄉居民較可近性與完整性的醫療服務，也對該鄉衛生所醫療品質建立高度信賴感。
另外一例，金門縣烏坵離島，健保局為加強當地居民的醫療照顧，推動了「烏坵島健保醫療給付效益提升計畫」，第一期為期兩年，已於92年委託國軍松山醫院承作提供急性醫療照護，並由該院聘任一名資深醫師提供24小時全天候駐診服務。而為期三年的第二期，也已於94年11月開始，由財團法人彰化基督教醫院主辦，國軍松山醫院協辦，以提供該島居民更完備的醫療服務和預防性健康照護，進一步提升該島在地服務醫療品質。
再就以往醫療服務水準比較低落的花東地區而言，自90年4月起，健保局東區分局於轄區內包括7個山地鄉（花蓮縣的卓溪、萬榮、秀林；台東縣的達仁、金峰、海端和延平），與1個擁有原住民人口約占全鄉80%的花蓮縣豐濱，以及2個離島鄉（台東縣的蘭嶼及綠島）等，共計10個鄉均已陸續實施IDS計畫，無論就提供專科門診診次、急性醫療照護診次、巡迴醫療診次及服務人次，年年屢創新高。這在健保財務如此困難之際，健保局仍不計成本的辦理IDS計畫，為的就是持續鼓勵專科醫師能到山地離島服務，以加強照顧該地民眾健康，使他們同樣能夠得到與平地都會民眾一樣的醫療照護，而該區民眾滿意度平均達87%以上，更加印證了健保局實施IDS計畫後，對提升山地離島民眾的醫療服務，以及健康具有正面的顯著效果。
有了健保的IDS計畫，山地離島民眾健康更有保障
推動IDS計畫至今，根據健保局95年執行成果統計，全國48個山地離島鄉計有20多家承作院所投入服務，每月提供專科門診計有1千8百多診次，光是95年全年便提供了4百50多萬門診就醫人次服務（含當地院所服務量）。95年全年計畫經費計4億9千多萬元，相較於94年計畫經費增加5千3百多萬元，另當地醫療費用共計34億8千多萬元。而在民眾滿意度方面，也平均計達87%，顯示這些偏遠地區的民眾，給予健保的IDS計畫高度肯定，成效顯著。
基於「好還要更好」的健保政策推動，健保的IDS計畫具體落實保障了這些偏遠地區的醫療弱勢族群，在健保的大保護傘之下，無論是偏遠山地或海濱離島的民眾，均是健保守護的對象，而這項健保醫療照護所帶來的豐碩果實，是值得你我繼續和共同來支持。
名詞解釋─「彈性的保險給付」
所謂「彈性的保險給付」，即包括論人計酬或其他支付方式，承作的醫療院所除了原有支付的醫療費用外，對於專科醫師診療費用、額外增加的交通費成本、預防保健服務費用、專案醫療保健服務方案所需經費、鄉內巡迴醫療費用與居家照護費用等，均予以加成給付，以吸引更多醫療資源進入偏遠地區提供醫療服務。
圖說：
有了健保IDS計畫的實施，更加落實偏遠地區醫療服務之可近性與便利性。
全面改善山地離島地區醫療照顧是健保IDS計畫的最大核心理念。
健保局實施IDS計畫後，使得花東地區醫療服務水準顯著提升。
偏遠地區衛生所醫療單位是健保IDS計畫的服務第一線。
醫療深入偏遠地區，提供民眾更完善的醫療服務品質。
從山地到海濱，健保持續關懷守護民眾的醫療需求。
